要指導医薬品

適正使用のためのチェックシート

はじめに

  • 本剤は、避妊に失敗したとき、又は避妊をしなかった性交後、緊急に避妊を行うときに用いるお薬です。
  • 購入の際に妊娠検査薬の使用が必要になる場合があります。
  • すでに妊娠している可能性があるなど、身体の状況により購入できない場合があります。購入の可否については、質問などにより緊急避妊薬の取扱いに係る研修を修了した薬剤師(以下、研修修了薬剤師)が判断します。

購入される前に必ず以下の項目を確認してください。ご不明な点は研修修了薬剤師にご相談ください。

あてはまる項目にチェックを入れ、
必要な情報をご記入ください。

本シートに関する設問構成:購入可否に関する設問5問+支援の必要性を検討するための設問1問

【1】以下に該当する項目はありますか