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胃・腸
腹痛
腹痛は、みぞおち辺りから下腹部にかけて感じる痛みの総称で、その原因は、その痛み方や場所によって多岐にわたります。腹痛の中には、重大な疾患が隠れている場合があるため、注意が必要です。ここでは、腹痛の原因や考えられる疾患を身体の部位ごとにご紹介します。
監修
内藤 裕二 先生 (京都府立医科大学大学院医学研究科生体免疫栄養学講座教授/一般社団法人 日本ガットフレイル会議 理事長/日本潰瘍学会理事長/日本酸化ストレス学会副理事長)
腹痛の原因はストレスや下痢、食べ過ぎなどが考えられる
ストレスや温度差による自律神経の乱れ
ストレスは腹痛の原因の一つとして、よく挙げられます。ストレスによって腹痛が生じるのは、ストレスによる自律神経の乱れが影響していると考えられます。
自律神経は、本人が意識せずとも常に働いて、体内のさまざまな機能に関わる神経です。自律神経には、体の諸機能を活発にする交感神経と、その反対に心身をリラックス状態にして休息させる副交感神経があり、そのバランスによって体を最適な状態に保っています。しかし、ストレスの影響などで両者のバランスが乱れると、体にさまざまな不調が起こります。
胃や十二指腸も、ストレスの影響を受けやすい臓器といえます。そのため、例えば自律神経が乱れた結果、内臓が知覚過敏になり、通常なら症状があらわれるほどではない刺激を感じてしまって、痛みにつながることがあります。
また、室内外の温度差による身体的ストレスも、自律神経の乱れにつながり、腹痛を引き起こすきっかけになります。
食べ過ぎ飲み過ぎ、刺激の強い食べ物
食べ過ぎは、胃を過度に伸び広げたり（伸展刺激）、胃酸分泌のバランスを崩したりすることで、胃痛（腹痛）を引き起こすことがあります。通常、胃は食べたものを消化するために胃酸を分泌しますが、食べ過ぎると過剰に分泌されることがあります。
また、食べ過ぎによって消化までの時間が長くなることにより、長時間胃への負担が続き、痛みが生じることも。暴飲暴食や、生にんにくなど刺激の強い食べ物、適量を超えた毎日のアルコールやタバコ、唐辛子などの香辛料も胃酸分泌を促進して胃の粘膜に炎症を起こし、胃痛の原因になります。
腹痛の原因となる主な疾患
胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃食道逆流症（GERD）、機能性ディスペプシア（FD）などの胃腸の疾患では、胃酸が腹痛に関わることが少なくありません。
胃の粘膜のバリアが何らかの理由で弱まり、胃酸が粘膜を直接傷つけたり（胃粘膜の防御機能の低下）、十二指腸に流れ込んだ胃酸が、胃や十二指腸の神経を過敏にしたりする（胃や十二指腸の知覚過敏）ことで、健康な状態ならば特に感じない程度の胃酸の刺激でも、痛みとして認識されるようになる可能性が報告されています。
また、大腸の炎症性疾患、腸閉塞、膵臓や腎臓、胆のうの疾患でも、腹痛を起こすことがあります。内臓の疾患の中でも、盲腸炎としても知られる虫垂炎では、上腹部から下腹部（右下腹部）にかけて痛みが生じます。また、サルモネラ菌やノロウイルスに代表される食中毒、さばやあじ、いかなどの近海ものの魚介類に潜んでいるアニサキスという寄生虫によるアニサキス症でも、上腹部や下腹部の中央、心窩部（みぞおち辺り）や背部にも激しい腹痛があらわれます。
おへその辺りやみぞおちなど腹痛が起こっている部位ごとに考えられる疾患
※以下の疾患は、医師の診断が必要です。
下記疾患が心配な場合には、早めに医師の診察を受けましょう。
みぞおち（図①）に痛みが起こる疾患｜胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃食道逆流症など
みぞおちに痛みを感じ、吐き気や嘔吐をともなうようなときは、胃食道逆流症（GERD…逆流性食道炎、非びらん性胃食道逆流症）などが考えられます。また、みぞおちがキリキリ、シクシクと痛み、特に食後や空腹時に痛むときは胃潰瘍、十二指腸潰瘍が疑われます。急性虫垂炎の初期にも、みぞおちに痛みを感じることがある他、胃腸の疾患以外では、急性心筋梗塞でもみぞおちあるいは上腹部に激痛を生じ、吐き気をともなうことがあります。
この疾患・症状に関連する情報はこちら。 みぞおちの痛み
右手側のみぞおち（図②）に痛みが起こる疾患｜十二指腸潰瘍・胆石症・急性膵炎・腎結石など
みぞおちの右側が痛んだときに、まず考えられるのが十二指腸潰瘍、胆石症、急性膵炎などの疾患です。特に胆石症では発作性の激しい腹痛が起こることがあります。また、腎結石でも、みぞおちから腰背部にかけての激しい痛みや鈍痛を感じることがあります。
左手側のみぞおち（図➂）に痛みが起こる疾患｜急性膵炎・胃潰瘍・機能性ディスペプシア・便通異常など
左の肋骨の下辺りの痛みは、主に急性膵炎などの膵臓の疾患などが考えられます。急性膵炎は、みぞおちの左側から中央にかけて痛み、さらには左胸や左背部、左肩の方にまで痛みが広がることが大きな特徴です。他には、胃の上部に起こった胃潰瘍などでもみぞおちの左側に痛みを感じることがあります。
おへその周辺（図④）に痛みが起こる疾患｜胃十二指腸潰瘍・機能性ディスペプシア・過敏性腸症候群・便秘症・動脈疾患・感染症など
おへそ周辺の痛みは、消化器疾患の多くで見られます。胃十二指腸潰瘍や機能性ディスペプシア、過敏性腸症候群や便秘症の他、膵臓、胆のう、肝臓の疾患の可能性もあります。時には、感染症や動脈疾患、便秘や下痢、筋肉痛なども腹痛の原因になり得ます。
下腹部（図⑤）に痛みが起こる疾患｜過敏性腸症候群や膀胱炎など
下腹部が痛むときは、痛み方の他にあらわれている症状を確認してみましょう。下痢が何週間も続いたり、下痢と便秘を繰り返すようなときは過敏性腸症候群が疑われます。排尿時に痛みがあらわれ、頻尿や残尿感をともなうときは膀胱炎や男性であれば前立腺肥大などの疾患が考えられます。
右手側の下腹部（図⑥）に痛みが起こる疾患｜虫垂炎・尿路結石など
盲腸炎としても知られる虫垂炎は、経過とともに腹部右下周辺に激しい痛みを感じる疾患です。発症数時間はみぞおちに痛みがあらわれ、痛みが増しながら段々と右下に移動します。腰痛や血尿をともなう場合は、尿路結石などの泌尿器疾患の可能性も考えられます。
左手側の下腹部（図⑦）に痛みが起こる疾患｜潰瘍性大腸炎・過敏性腸症候群・膀胱炎・便通異常・風邪にともなう下痢・子宮内膜症など
潰瘍性大腸炎、過敏性腸症候群などの大腸の疾患が主なものですが、膀胱炎、尿道炎などの疾患でも左下腹部に痛みを感じます。
腹部全体（図⑧）に痛みが起こる疾患｜腸閉塞や急性腹膜炎など
腹部全体に感じる激しい痛みは、原因として腸閉塞（イレウス）や腸間膜動脈血栓症、その他胃潰瘍、十二指腸潰瘍の進行によって胃に穴があいたり、子宮外妊娠（異所性妊娠）による卵管破裂によっても腹部全体に激痛があらわれます。これらの疾患では、ショック症状をともなうような激しい痛みが起こることもあるので、注意が必要です。腹部全体に及ぶ腹痛は緊急性の高い疾患の可能性があるので、早めに受診しましょう。
※以上の疾患は、医師の診断が必要です。
上記疾患が心配な場合には、早めに医師の診察を受けましょう。
ストレスからくる一時的な腹痛は市販薬で対処、激しい痛みが長く続く場合は病院へ
市販の薬を使う
便秘や下痢、ストレスからくる胃腸の痛みなど、腹痛の原因はさまざまなので、迷ったときは薬剤師や登録販売者に相談しましょう。
腹痛の原因となる症状に効く主な市販薬は以下の通りです。
- 胃の症状
| 主な症状 | 主な市販薬の種類 |
|---|---|
| 胃痛、胸やけ、胃もたれ | PPI（プロトンポンプ阻害薬）、H2ブロッカー など |
| 胃酸の分泌過多による胸やけ、胃もたれ | PPI（プロトンポンプ阻害薬）、制酸薬 など |
| 空腹時の胃痛 | PPI（プロトンポンプ阻害薬）、胃粘膜保護薬 など |
| キリキリするような胃痛、ストレス性の胃痛 | 胃腸鎮痛鎮痙薬、PPI（プロトンポンプ阻害薬） など |
| 消化不良にともなう胃の不快感 | 総合胃腸薬、漢方薬（六君子湯） など |
- 便秘症状
| 主な効果・特徴 | 主な市販薬の種類 |
|---|---|
| ストレスや腸の働きの低下による便秘 など | 刺激性下剤、整腸剤、漢方薬（大黄甘草湯など） |
| コロコロした硬い便が出る便秘 など | 浸透圧性下剤、塩類下剤、整腸剤、漢方薬（麻子仁丸など） |
- 便秘に関連するアリナミン製薬の製品
- 下痢症状
| 主な効果・特徴 | 主な市販薬の種類 |
|---|---|
| 腹痛をともなう下痢、食あたりや消化不良による下痢、軟便 | 腸管運動抑制剤、殺菌剤、漢方薬（桂枝加芍薬湯など） |
市販薬の効能に記載がある症状に対して服用できるため、薬剤師や登録販売者によく相談しながら、添付文書を確認し、自分に合った薬を検討しましょう。
痛む場所や度合いを正しく伝える
お腹が痛いときに薬局や病院で適切な処置を受けるためにも、腹痛を訴えるポイントを押さえておきましょう。大切なことは痛む場所、次に痛み方と痛みの度合いです。その他に、腹痛以外の症状があるかどうかです。下痢や嘔吐など、思い当たることがあれば必ず伝えるようにしましょう。
腹痛が起きたときにチェックしておきたいこと
□顔色はいつも通りか
□呼吸や脈拍は荒くなっていないか
□いつ頃から始まったか（2日前、3時間前 など）
□ずっと続いているか
□段々強くなっているか
□これまで経験したことがある症状か
□腹痛が起きる前に食事をしたか
□家族や一緒に食事をした人に同じ症状が出ている人はいるか
□下痢や便秘をしているか
□吐き気や嘔吐の症状はあるか
□（女性の場合）生理中か
病院で診察を受ける
「お腹が痛い」という症状は誰もが一度は感じたことがあるはずです。それだけに、「そこまで痛くないから大丈夫」「そのうち治まるはず」などと考えてしまうことも少なくありません。しかし、激しい痛みの場合はもちろん、鈍い痛みでも持続的に起こるようなときは重大な疾患が隠れていることがあります。心配な場合は、主治医や内科、胃腸科などの診察を受けましょう。
緊急性の高い腹痛の症状
以下の症状に当てはまる場合、緊急の措置を要することや重大な病気につながることがあります。必ず、医師の診察を受けてください。
- 突然起こった痛みで、しかも激しい
- 冷や汗をかいていたり、のどが詰まったような感じがしたりする
- 背中にも痛みがある
- 吐いたものに血が混じっている、または吐いたものがコーヒーかすのような色をしている
- 最近、何もしていないのに体重が減った
- 便に血液が混じっていたり、海苔のような黒い便が出たりする
- 激しい下痢をしている
- 同じ症状が2週間以上続いている
腹痛の主な検査方法
急性の腹痛の原因を探るには、腹部CT検査、または腹部X線検査を行います。女性の場合は、妊娠の検査も並行して行います。
そのうえで必要に応じて、血液検査、胸部X線、胸部CT、腹部超音波（エコー）、便潜血検査などを行うこともあります。
日常的にストレス解消や生活習慣の改善で腹痛を予防しよう
規則正しい食生活を送り、嗜好品を控える
1日3食を規則正しく、適量を守って食べる。当たり前のことのように思えますが、こんな心構えが腹痛の予防には一番大切です。胃腸の調子が良くないと感じたときには、暴飲暴食や早食いをせずに消化の良いものを食べる、脂っこいもの・香辛料・コーヒー・味の濃いものなどはなるべく避ける、生ものや冷たいものも控えることを意識すると、予防や悪化防止につながるでしょう。また、スムーズな排便を促す食物繊維を意識してとると便秘の予防になります。アルコールやタバコ、刺激の強い食べ物などの嗜好品も控えめにして、胃腸をいたわりましょう。
体を冷やさない工夫をする
エアコンの効いた室内では、上着を羽織ったり膝かけをしたりして体温調節を行うといいでしょう。また、暑い日はついつい冷たい飲み物を飲みたくなりますが、体を内側から冷やさないためにも冷たい飲み物の飲み過ぎは控えましょう。
精神的なストレスを解消する
心にかかる重圧や悩みごとは、体の健康にも大きく影響します。好きな本を読む、ゆっくりとお風呂につかる、友人とおしゃべりを楽しむなど、簡単にできる自分なりのストレス解消法のレパートリーを複数持っておくと、毎日のストレスを溜め込みにくくなります。
プチメモ自己判断の危険な落とし穴
よく「お腹が痛いときは温めるといい」といわれますが、温めることが、逆効果になる病気もあります。例えば、虫垂炎や腹膜炎は温めると炎症が広がりやすくなり、かえって痛みが増す場合があります。特に虫垂炎では、痛みが一時的に和らいだように感じることがあるせいで、処置が遅れて危険な状態を招くことにもなりかねません。また、胃や腸に穴が開いてしまう消化管穿孔（しょうかかんせんこう）では、温めるとお腹の中に細菌が広がりやすくなり、状態が悪化する可能性があります。
ただし、温めるのが良くないからといって冷やし過ぎるのも良くありません。冷えは、腹痛や便秘などの症状をもたらす原因にもなります。
痛みが続く場合や、さきほど紹介した緊急性の高い症状がある場合は、ためらわずに医療機関を受診することが大切です。